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Carácter con el que actua:
Transportista / Porteador                           Transitorio / Consignatario
Propietario / Cargador / Receptor               Otros
Clase de Mercancía:   Nueva   Usada     Otros:
Tipo de mercancía:
Embalaje de la mercancía:
Tipo de transporte
Marítimo  Terrestre  Aéreo   Marítimo/Terrestre   Otros
 

Tipo de póliza:

Sencilla
Viaje desde: a Trasbordador:
Valor mercancía asegurada:
Nombre del Buque Año Construcción Bandera
B/ Cubierta S/ Cubierta        Línea regular:   Si   No
Flotante a tanto alzado
Garantía de primer riesgo:   Si   No    Viajes:
Se trata de vehículos frigoríficos:   Si   No     Vehículos transportadores:
Matrícula: Capitales máximo por viaje:
Flotante por avisos
Viaje: Valor máximo asegurado por viaje:
Tipo de aviso para cada expedición:    
Impreso del asegurado:   Fax   Otros
Emisión de aplicación por cada viaje:   Si   No
Liquidaciones: Cada Aplicación   Relaciones mensuales    Otros
Flotante por volumen de facturación (valor mercancía)
Viaje: Compras: Ventas:
Valor máximo asegurado por viaje :    
Volumen de facturación esperado primera anualidad:
Flotante con prima por tonelada transportada
Viaje:
Volumen de facturación esperado primera anualidad:
Tipo de póliza:   Declaraciones y liquidaciones mensuales:
Prima mínima / Depósito y Regulación anual:
Otros
 
Información complementaria:
Propietario de la mercancía:    
¿Tiene o ha tenido póliza de transportes? (Indicar compañía aseguradora y motivo de la anulación):    
Siniestros en los últimos tres años:    Causas:    
Pagos y reservas efectuadas (por siniestro):  
Reclamaciones judiciales / extrajudiciales:  
 
Garantía que desea cubrir:
Condiciones generales
Condiciones generales y robo
Condiciones generales y daños de carga y descarga
Condiciones generales, robo y daños de carga y descarga
Condiciones Amplias Españolas modalidad Institute cargo Clauses (A)
Guerra y Huelgas (Marítimo / Aéreo)
Huelgas terrestres
Otras
 
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